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14/09/2017
Entrevista sobre transplante renal com Drª Luciane Deboni
Médica especialista afirma que o transplante possibilita vida normal ao paciente renal que deve atentar aos cuidados básicos para não haver rejeição.

A coordenadora dos transplantes da Fundação Pró-Rim, médica nefrologista Dra. Luciane Deboni, diz nesta entrevista que o transplante renal não é cura e sim um tratamento. Afinal, o paciente terá de fazer uso de medicamentos pelo resto da vida. Ela adverte que o transplante pode ter a rejeição do órgão a qualquer momento, mas geralmente o rim transplantado pode durar muitos anos, em média 15 anos, mas existem registros de pacientes transplantados há mais de 30 anos. A Dra. Luciane informa que, segundo estatísticas, em cada dez transplantes realizados nove vão dar certo. Isso significa que o rim irá funcionar e o paciente deve deixar a diálise, não garantindo, no entanto, que não possa haver algum tipo de intercorrência, como rejeição, infecção, complicações cirúrgicas, que na maioria dos casos podem ser tratadas com sucesso. Ou seja, o sucesso do transplante não significar não ter intercorrências, observa a médica.

O TRANSPLANTE RENAL É CURA PERMANENTE?

O transplante não significa cura permanente.  É uma das opções de tratamento do doente renal crônico, assim como a diálise peritoneal e a hemodiálise. É uma terapia renal substitutiva, ou seja, uma forma de substituir a função do rim. Por ser um tratamento, tem os seus cuidados monitorados no pós-transplante ao longo dos anos, com o uso de medicamentos de forma contínua. 

ESSES MEDICAMENTOS SERÃO USADOS PELO RESTO DA VIDA?

Certamente, mas é possível que eles sejam reduzidos ao longo do tempo. Sempre vai haver a necessidade da medicação de uso contínuo, de controles periódicos e consultas. Ou seja, o paciente troca o procedimento da hemodiálise, três vezes por semana, durante quatro horas, por um tratamento na clinica a cada dois meses para fazer exames de sangue e tomar a medicação em casa.A grande diferença do transplante é que a qualidade de vida passa a ser muito melhor.

TRANSPLANTADO PODE LEVAR A VIDA NORMALMENTE?

A idéia do transplante é justamente restaurar a qualidade de vida do paciente para que ele volte a ter uma vida plena de produtividade como estudar, trabalhar e viajar. Mesmo assim, ele vai depender sempre de cuidados médicos. O paciente transplantado deve procurar ter uma vida saudável, com atividades físicas, boa alimentação e sempre enfatizando a necessidade do controle periódico pelo médico e uso da medicação correta

QUAL O MOMENTO MAIS DELICADO PARA A REJEIÇÃO DO RIM?

A rejeição sempre é uma preocupação, afinal o rim transplantado não é do paciente. O organismo, pela sua natureza, vai tentar rejeitar o órgão que não lhe pertence. A rejeição é mais intensa e perigosa nos primeiros três meses do transplante, mas a gente sabe que ela pode acontecer a qualquer momento, principalmente se a medicação não é usada adequadamente. Mesmo tardiamente, depois de cinco, dez ou vinte anos, se o paciente não usar a medicação de forma adequada, o rim pode apresentar um episódio de rejeição tardia. 

POR QUANTOS ANOS SE MANTÊM UM RIM TRANSPLANTADO?

A vida média de um rim transplantado fica em torno de 15 anos. No entanto, essa expectativa tem aumentado progressivamente. A sobrevida era bem menor quando começou a era dos transplantes, lá em 1954, com o primeiro procedimento intervivos. Com a evolução dos imunossupressores, a melhoria das medicações e o controle dos pacientes, além do entendimento do processo de rejeição, essa sobrevida aumentou consideravelmente. A gente nunca sabe exatamente quanto tempo esse rim pode durar. Vai depender muito dos cuidados do paciente, se vai ocorrer ou não rejeição, ou alguma infecção.

ALÉM DA REJEIÇÃO, O QUE MAIS REPRESENTA RISCO?

É importante dizer que não é só a rejeição que assusta o paciente transplantado. O próprio tratamento para evitar a rejeição, a imunossupressão, ou seja, o uso de medicamentos que vão diminuir as defesas orgânicas desse paciente, também representa risco. Precisa haver um equilíbrio, porque a diminuição das defesas não é especifica para o transplante. A medicação também afeta as defesas como um todo. Ou seja, aumenta o risco de infecções, especialmente com o que a gente chama de infecções oportunistas, que são bactérias e vírus que em uma pessoa saudável não causariam nenhuma doença, porém, no transplantado, pode ser fatal. Por isso, a necessidade do acompanhamento periódico e da medicação ajustada.O desafio da medicação do transplante é manter esse equilíbrio no ponto ideal para o órgão não ser rejeitado e o suficiente para evitar infecções. Por isso que os médicos dizem que o transplante não é cura e sim um tratamento. 

QUAL A EVOLUÇÃO DA MEDICINA EM RELAÇÃO AOS TRANSPLANTES?

O transplante é considerado o grande procedimento médico do século 20, porque ele realmente desafia a natureza. Nós criamos um organismo que não existe normalmente na natureza: um corpo que recebe órgãos de outro corpo. Isso tem evoluído muito nos últimos anos. Para melhorar esses números há uma margem muito pequena em meio a tantas pesquisas. É que nos últimos 10 anos, poucas drogas novas conseguiram ser melhores que as existentes.

O INDICE DE SUCESSO DOS TRANSPLANTES CONTINUA ALTO?

O sucesso do transplante é elevado. Segundo as estatísticas, em cada 10 transplantes, nove vão dar certo. Os 10% desse insucesso não são tanto por rejeição, mas inerentes aos procedimentos cirúrgicos, como infecções e complicações do procedimento em si. A taxa de sucesso de 90% é universal. Não existe local no mundo com 100% de sucesso. Como qualquer procedimento médico há riscos inerentes. 

É POSSÍVEL ENGRAVIDAR DEPOIS DO TRANSPLANTE?

Possível é, mas entre o poder e o dever existe uma grande diferença. Depende muito da situação clínica da paciente, por exemplo: em quanto está a creatinina, se ela teve rejeição ou infecção, entre outros fatores. É preciso pensar sempre que a gravidez é uma sobrecarga ao organismo de qualquer mulher. Mesmo para uma mulher que engravida com os dois rins saudáveis, eles acabam trabalhando pela mãe e também pelo bebê. E a mulher transplantada tem um rim só e isso exige uma sobrecarga ainda maior neste rim. Por isso, deve haver uma avaliação criteriosa se esta gravidez deve ou não ser estimulada.

 






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